工伤赔偿申请书 篇1
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工伤赔偿
申请人:尹卯文,男、汉族、干部,1963年1月27日出生,在五寨县地税局三岔税务所工作,现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项:
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由:
在2024年9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋 hw6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途中由于长时间堵车,当走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后,经五寨县公安局交警大队认定,韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为:
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有失控现象,后又经多方医院检查,医生嘱托还需继续休养治疗,直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2024年12月8日作出(2024)第0012号wz忻人社工认字《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。
综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。思想汇报专题赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。
此致
申请人:尹卯文
2024年12月25日
工伤赔偿申请书 篇2
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工伤赔偿仲裁
&&&&&&&&工伤赔偿仲裁
申 请 人 :&&&&&&&&,男,汉族,初中文化,1970年4月 工作单位:&&&&&&&&
住 址:&&&&&&&&
电 话:&&&&&&&&
被申请人:&&&&&&&&
地 址:&&&&&&&&
法定代表人:&&&&&&&&
电话:&&&&&&&&
业务人员:&&&&&&&&
仲裁请求:
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;
二、请求裁决被申请人依法支付___因工伤赔偿仲裁)工受伤的相关费用,合计140811元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤矿已经支付)=136311(拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。具体如下:
1、住院期间生活补助:4480元(35元_2/人_64天);2、住院期间工资:57810元(2710/30 _64);3、住院期间家人的护理费:2880元(45_64天);4、一次性医疗补助:5420元(2710元_2月);
5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元_12月);6、一次性伤残补助金:24390元(2710元_9月);7、鉴定费:300元;8、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元_12月_2);
事实及理由:
2024年6月30日17时左右采煤工___在煤矿井下采煤时,因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为:多发肋骨骨折并血气胸;创伤性湿肺并胸壁皮下气肿;右腓骨颈骨折。2024年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤(&&&&&&&&人工
认字〔2024〕第40731号)。2024年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&(曲人鉴委字〔2024〕第1046号)。
综上所述,范文写作申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。
此 致
&&&&&&&&劳动仲裁委员会
申诉人:___
二0一二年二月二十日
附件:
1、《工伤认定通知书》复印件一份;
工伤赔偿申请书 篇3
阅读小贴士：篇3共计628个字，预计默读时长2分钟，朗读需要4分钟，中速朗读5分钟，在严肃场合朗读需要6分钟，本模板有279位用户喜欢。
申请人：尹__，男、汉族、干部，__年_月_日出生，在__县__局__税务所工作，现住__县__局家属楼_栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹__在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹__医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在__年9月28日下午3时30分左右，__所长驾驶晋 hw6699轿车带领尹__、徐__去__乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被__驾驶的拉煤大车发生车祸，造成__死亡;尹__、徐__受重伤。事故发生后，经__县公安局交警大队认定，韩__负事故的全部责任。申请人尹__受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住__省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于__年12月8日作出(__)第0012号wz忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹__在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹__医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
申请人：__
20__年_月_日
