保险索赔申请书格式及 篇1
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保险索赔申请书格式及范本
保险索赔申请书
__保险公司 ：
我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。2024年_月 _日 _时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费___元，因我办理贵司保险 ，（保险单号____，保险名____ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 ___
__年__月__日
保险索赔申请书格式及 篇2
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医疗保险索赔申请书
1)如果出险人未满十八岁(未成年人)，那么申请人必须填其监护人;(提供其监护人四大银行存折复印件);
2)如果出险人年满十八岁(即成年人)，那么申请人必须填本人;(提供本人四大银行存折复印件);
第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。(如：某年某月某日，在某地，因摔倒)
第三项填保险单资料
第四项用文字说明出险经过及结果。(如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。)
第五项申请人签名
范例：
__保险公司 ：
我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。2024年_月 _日 _时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费___元，因我办理贵司保险 ，(保险单号____，保险名____ ，)特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 ___
__年__月__日
保险索赔申请书格式及 篇3
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保险索赔申请书
__保险公司 ：
我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。2024年_月 _日 _时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费___元，因我办理贵司保险 ，（保险单号____，保险名____ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 ___
__年__月__日
保险索赔申请书格式及 篇4
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申请人：朱晓伟，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市越秀区广善街1号403房。
申请事项：请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由：
20__年1月29日18时10分，申请人朱晓伟驾驶粤a4k473号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289km+800m时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤aa9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询
报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者梁汝宏，梁金华直到20__年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于20__年2月13日作出如下判决，申请人承担梁汝宏254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担梁金华8128元，并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。
申请人：
二o__年三月九日
保险索赔申请书格式及 篇5
阅读小贴士：篇5共计417个字，预计默读时长2分钟，朗读需要3分钟，中速朗读3分钟，在严肃场合朗读需要4分钟，本模板有121位用户喜欢。
申请人：程__，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：_____，电话：___。 申请事项：
保险理赔申请书
申请人：程__，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：_____，电话：___。
申请事项：
支付申请人保险赔偿款301600元。
事实与理由：
20__年11月17日上午9时许，申请人经赣b16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣b16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
此致
申请人：___
年 月 日
