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第1篇 手卫生管理制度
广东省中医院手卫生管理制度
手卫生已成为控制医院感染发生的重要措施。为了提高我院医务人员对手卫生的重视，严格执行手卫生要求，现结合我院实际情况，制定手卫生管理方案，旨在提高全院医务人员手卫生意识，做好手卫生工作，预防和减少医院感染，请医院各部门严格遵照执行。
一、要求
1、每个科室设置一名手卫生管理员，由科室的护士长兼任，负责执行医院的的手卫生管理制度和措施，监督科室内医护人员的手卫生行为，并定期进行检查和分析，结果反馈给护理部和医院感染管理科。
2、将手卫生工作纳入医院感染管理与持续改进工作方案中。
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3、各临床科室对新上岗人员、进修生、实习生、护工、清洁工和陪护工进行手卫生知识培训并进行监督检查。
二、手卫生基本设施设备
1、临床科室的病房及门诊各诊室设有流动水洗手设施，开关采用感应式。
2、洗手水池旁有正确洗手方法的文字说明和图示，有能看到的计时钟，科室备有工作人员使用的指甲钳。
3、洗手用肥皂水保持清洁。
4、用擦手毛巾或纸巾擦干双手，擦手毛巾应保持清洁干燥。
5、配备数量足够，方便易得的快速手消毒剂。各临床科室在病房入口处或病床边、治疗车、洗手池等地方摆放快速消毒剂，提高医务人员洗手的依从性。手消毒剂应选择消毒效力高，对皮肤刺激小、并含护手成份的产品。手消毒剂使用卫生密封的商品。
三、手卫生的指征：
（一）洗手和手消毒的指征：当手部有可见污秽或被含蛋白质类物质污染，或被可见的血液、其他体液污染，用肥皂水洗手，如果手部没有可见污秽，在下列所述的临床活动中，可以常规使用含酒精擦手剂擦手消毒。
1、进行无菌操作之前；
2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房和传染病房等重点感染控制部门之前及离开这些病房脱隔离衣后；
3、进行介入性操作之前及后，即便戴无菌手套，也应该认真进行手
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部消毒；
4、接触未经消毒的仪器和设备后；
5、在接触每个病人的表面皮肤后（例如：量血压，扶病人起床，检查病人等）；接触被污染的身体部位和清洁的身体部位之间。
6、在接触血液或血制品，粪便，粘膜或伤口敷料后；
7、接触被污染的物品如床单，浸过的尿布或垃圾，病人的便盆，小便器，大小便外挂袋子之后；
8、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时；
9、在一天工作开始和结束时；
10、在吃饭或喝水的前和后；
11、脱去的手套后；
12、个人习惯：在接触你自己的脸或头发或后；在吸烟以后；在打喷嚏，咳嗽或流鼻血后；在使用洗手间前和后。
（二）戴手套指征：
1、当接触血液、血液制品、分泌物、排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤时，手套形成有效的保护膜，防止手部被污染。
2、在进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤粘膜的护理活动时，手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人。
3、手套可以帮助医护人员在照顾不同病人时，微生物从一个病人或物体上传播到另一个病人身上。在每个病人之间必须换手套，并且在脱掉手套后立即洗手。
四、手卫生方法：
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1、洗手：先用水湿润双手，根据厂家推荐，取一定量的产品放在手上，然后按七步洗手法，每个步骤至少需反复揉搓5次，整个洗手过程至少15秒以上，要搓遍手和手指的所有表面，最后用流水冲净，用一次性手巾或纸巾擦干双手。
2、手消毒：取适量速干手消毒液放于手心手掌部，然后两手一起擦，要擦遍手和手指的所有表面，直到手部干燥为止。注意要根据厂家推荐的用量进行。
3、外科手消毒：外科刷手前，先取下戒指、手表和手镯，在流水下，用指甲清理器清除指甲下碎屑。进行外手术前，用有持久抗菌活性的消毒产品如抗菌皂、含洒精擦手剂等进行外科手部消毒，然后再戴无菌手套。在采用抗菌皂进行外科刷手时，可根据厂家推荐的时间刷双手和前臂，一般为2～6分钟。使用含酒精的具有持久抗菌作用的外科刷手产品时，要按厂家要求，在使用前，先用普通肥皂洗手和前臂，并彻底干燥；按推荐用酒精类产品消毒后，要待手和前臂晾干后再戴无菌手套。
五、质量管理
（一）手卫生产品的质量管理
1、采购部门应根据临床需要和医院手卫生管理小组对手卫生产品选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验厂家三证，监督进货产品的质量并登记。
2、对手卫生用品进行接受度调查及分析，征求医务人员对手卫生产品的意见，包括对产品的感觉、气味、皮肤耐受性等方面的意见。
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3、水池和水龙头能做到及时清洁。
（二）医务人员手卫生的质量管理
1、定期对工作人员进行手的卫生学监测。其中手术室（含门诊手术室）、icu、供应室、内镜室、口腔科、介入室、血库、血液病房、血液透析室等重点科室每月检测一次，非重点科室每季度检测一次。检测结果符合要求，并有记录。
2、医务人员须常剪指甲，长度以指甲末端与指端皮肤平齐为宜，不涂彩色指甲油，不佩戴人工指甲或指甲套。
3、能正确掌握带手套指征，接触患者的血液、潜在感染性物质、粘膜和破损皮肤时要戴手套，不需带手套时不带手套，正确使用清洁手套和无菌手套。
4、在每个病人之间必须换手套，并且在脱掉手套之后立即洗手。
5、医务人员能正确掌握手卫生方法（洗手、手消毒、外科手消毒）。
二○○九年三月九日
主题词：手卫生手消毒管理制度
广东省中医院年月日印发
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第2篇 b医院手卫生管理制度
第三人民医院手卫生管理制度
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、配备合格的手卫生设备和设施,重点部门如 icu、供应室、血透室、新生儿室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科必须安装非手触式水龙头开关。
3、洗手必须使用流动水,提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清洁和消毒,禁止将洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中,必须在清洁、消毒取液器后再添加。
5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。
6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测,当怀疑流行暴发与医务人员手有关时,及时进行监测。
7、所有医务人员必须正确掌握手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手指征,医务人员手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、医务人员正确掌握手消毒指征,医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应先用流动水洗手,然后使用手消毒剂消毒双手。
12、本制度适用于全院各临床医疗医技科室。
附:不同环境下的手合格标准为:
ⅰ类和ⅱ类区域≤5cfu/cm2;未检出致病微生物。
ⅲ类区域≤10cfu/cm2;未检出致病微生物。
ⅳ类区域≤15cfu/cm2;未检出致病微生物。
第3篇 某乡镇卫生院手术管理制度
乡镇卫生院手术管理制度
一、手术准入管理
(-)按照执业许可证核准的科目、卫生部医院分级管理标准及其附件规定和部、省、市相关文件的要求,医院应开展与其等级相符合的手术。
(二)根据执业医师法的规定,医师首先应获得合法资质才能开展与其医院等级和技术职称相符合的手术。
(三)认真执行手术报告及审批制度。
二、围手术期管理
(一)术前管理
1、完成必需的术前检查。
2、认真进行术前讨论、明确诊断、指针、术式、风险、麻醉方式,预防用药和术中应急措施。
3、认真履行告知义务、签好三种同意书(手术、麻醉、输血)。
4、医师、麻醉师术前查房。
5、手术室作好一切准备。
(二)术中管理
1、手术查对无误。
2、意外处理果断合理。
3、改变术式书面告知并重新签字。
4、手术切除的组织器官送病理检查。
(三)术后管理
1、术前诊断与术后病理诊断相符。
2、有科学的并发症预防的措施。
3、术后观察及时、严密,早期发现并发症并妥善处理。
三、麻醉安全管理
(一)麻醉工作程序规范。
(二)术前麻醉准备充分。
(三)输血正确。
(四)麻醉复苏实施全程观察。
第4篇 附二医院手卫生管理制度实施规范
第二医院手卫生管理制度实施规范
一、医务人员在下列情况下应当洗手(洗手指征)
1、直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;
3、穿脱隔离衣前后,摘手套后;
4、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;
5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
6、进入或离开病房前;
二、医务人员洗手的方法
1、采用流动水洗手,使双手充分浸湿;
2、取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;
3、认真揉搓双手至少2分钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:
(1)掌心相对,手指并拢,相互揉搓;
(2)手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;
(3)掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;
(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行
(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;
(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;
(7)必要时增加对手腕的清洗。
4、在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。
【注意事项】
1.洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲缝、指关节部位等。
2.洗手使用洗手液、禁止使用固体肥皂。
3.手洗净后应用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手,小毛巾应一用一消毒。
4.手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒(手消毒指征)
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;
2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
四、医务人员手消毒的方法
1、取适量的速干手消毒剂于掌心;
2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;
3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的。
【注意事项】
1.手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手。
2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
五、医务人员手卫生标准
不同环境下工作的医务人员,手卫生应达到如下要求:
1、ⅰ类和ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。ⅰ类和ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
2、ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
3、ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。
4、各区域工作的医务人员的手,均不得检出致病微生物。
六、手卫生设施和用品的配备
1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施,手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。
2、禁止使用固体肥皂,建议使用洗手液。
3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手,小毛巾应一用一消毒。
第5篇 医院手卫生管理制度
第三人民医院手卫生管理制度
1、 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、 配备合格的手卫生设备和设施,重点部门如 icu、供应室、血透室、新生儿室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科必须安装非手触式水龙头开关。
3、 洗手必须使用流动水,提倡用洗手液或皂液洗手。
4、 盛洗手液或皂液的容器定期清洁和消毒,禁止将洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中,必须在清洁、消毒取液器后再添加。
5、 手消毒剂的包装和洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染。
6、 每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测,当怀疑流行暴发与医务人员手有关时,及时进行监测。
7、 所有医务人员必须正确掌握手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。
8、 医务人员正确掌握洗手指征,医务人员手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、 医务人员正确掌握手消毒指征,医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应先用流动水洗手,然后使用手消毒剂消毒双手。
12、 本制度适用于全院各临床医疗医技科室。附:不同环境下的手合格标准为:ⅰ类和ⅱ类区域≤5cfu/cm2;未检出致病微生物。ⅲ类区域≤10cfu/cm2;未检出致病微生物。ⅳ类区域≤15cfu/cm2;未检出致病微生物。
