某医院外科管理工作要点
医院外科管理工作要点
外科的业务管理要着重抓好术前管理、术中管理、术后管理、麻醉管理、手术室管理和感染管理六个重要环节:
一、术前管理
1.明确手术适应症和手术方式,这是抓好手术管理的前提。手术适应症和手术方式选择正确主要取决于:
(1)手术治疗的目的是否明确,取决于为了达到救治病人生命或改善病人生命质量而确定的适宜治疗方案,以及根据病人病情和医疗主客观条件所确定的预定目标;
(2)取决于对疾病诊断是否正确,现今各种先进检查诊断仪器的发明和使用,可以有效的辅助诊断,但这代替不了医生的临床检查和正确的思维方法;
(3)取决于手术计划的制定是否完善,完善的手术计划使手术前各种准备工作比较主动周全和有条不紊。
2.要抓好术前讨论这一环节,要根据手术类型认真做好术前讨论,尤其是大手术、疑难病例、术前诊断不明病例、新开展的手术病人都应有术前讨论;
3.术前讨论内容除确定疾病诊断、分析手术适应症外,还要包括确定手术方式、使用麻醉方法、术中可能出现的并发症或意外及其对策,术后可能有哪些问题应予注意和防范等;
4.要认真落实手术安排,手术医师要严格按照医师手术范围,超过规定范围时应由科主任批准,同时手术护士和手术麻醉师也要实行按职务确定参加手术范围;
5.要高度重视术前与病人或家属的谈话
(1)对病人来说主要是做好心理劝慰工作,得到病人的密切配合和增加病人信心,消除沉重的心理负担;
(2)对病人家属来说主要是说清手术可能带来的不良后果,沟通双方间的信任和谅解,术前谈话必须由病人或家属签字。
6.要反复落实手术前的各项准备工作
(1)手术者有否亲自检查过病人,并对手术方法和步骤做了必要的复习和思考;
(2)各种必要的检查项目有否完成,有否重要脏器的功能严重障碍情况;
(3)术中可能需要输血的病人,手术有否配血;
(4)手术前病人有否严格执行医嘱,对饮食、大小便、戒烟、皮肤准备等情况的落实程度;
(5)手术前病人有否发生必须使手术延期的情况,例如发热、严重感染、妇女来经等或出现严重心理障碍;
(6)凡必须进行胃肠道准备或膀胱准备的,要检查完成情况如何;
(7)病人有严重伴发疾病(例如患有心脏病者),需作相应专科的术前准备以及手术过程中要求相关专科医师参加手术保护,要检查完成情况如何。
7.术前管理中特别强调住院医师的责任心,主刀医师必须严格执行术前操作程序,以及护理人员必须认真做好术前护理。
二、术中管理
术中管理主要抓好参加手术人员的协作配合和严格执行手术程序及操作规范的管理,它主要包括:
1.主刀要对手术负主要责任,不仅要熟悉掌握手术技能,还应组织和指挥手术全过程,以确保手术顺利完成和病人的安全;
2.手术助手必须服从手术主刀的指挥;
3.麻醉人员要确保手术全过程的麻醉效果;
4.器械护士和巡回护士要全力配合手术者;
5.严格请示汇报制度,凡手术方案有重大修改,或出现术前未预料的情况且手术者难以胜任手术难度者,必须向上级医师汇报,必要时上级医师要到手术现场;
6.严格执行清点制度,尤其在关腹或关胸前必须清点器械、敷料等物品,待准确无误时方可关腹缝皮;
7.严格遵守病人知情同意权,凡要摘除术前未向病人或家属说明的脏器时或手术方案(甚至手术部位)发生明显变化时,必须重新征得病人家属同意并签字后才能进行;
8.手术过程中要自始至终严格遵守无菌操作原则,以预防手术感染或防止感染扩散;
9.要把保护病人的正常组织和正常功能,防止意外损伤和功能障碍作为术中管理的重要内容来抓。
三、术后管理
术后管理甚为重要,其主要的中心环节是防止术后并发症和促进病人早日康复工作的管理,它主要包括:
1.严密观察病情,尤其是有否手术后继发性出血(特别是内出血)和休克症状的发生,要在出现早期症状时就能及时发现和处理,直至重新手术探查处理;
2.注意各种专科护理,例如创口导管、引流管的情况,是否保持通畅,防止脱落;呼吸道是否保持通畅,有否帮助病人翻身,鼓励病人咳嗽,预防
肺部感染;
3.认真做好换药工作,住院医师要严格执行换药制度,按规定检查手术伤口和更换敷料,仔细观察伤口和肉芽组织是否健康,伤口引流是否通畅,有无死腔、异物或其他可能影响伤口愈合的因素;
.切实注意预防水电解质平�失调,对已出现的失调要予以纠正,正确进行输血、输液;
5.合理使用止痛和镇静药物,尤其是麻醉药物要严格管理;
6.重视术后功能锻炼和康复医疗,重视合理营养,以促进最大限度地恢复功能;
7.要高度重视术后心理护理,尤其对癌症病人或术后残疾的病人,要加强心理教育的管理和人性化管理,并逐步创造条件增加医院社会工作的内容。
四、麻醉管理
1.术前麻醉准备,包括全面了解病情,选择麻醉方法,确定麻醉药物,做好各种麻醉准备,(麻醉器械、药品齐全);
2.严格麻醉工作程序,特别在手术过程中要严密、及时、准确地观察和记录病人的各项指标,记载手术和麻醉方法、步骤,记载术中变化和处理经过,一般病人要15分钟测血压、脉搏、呼吸各一次,记录术中失血、失液数量和补充量,重大手术或重危病人要随时观察各项生理指标的变化情况,防止麻醉意外;
3.严格执行与病区的交接班制和术后随访制,手术完毕后若为全麻病人务必待苏醒后才能送回病房,麻醉人员要亲自护送,向病房值班医师和护士交待术中情况和术后注意事项,待病人再次测量血压、脉搏、呼吸均稳定时方可离去,并在3~4天内进行术后按时随访,观察有无出现麻醉并发症,若发生并发症应协助病房医师认真检查处理;
4.麻醉事故的防范,包括责任过失和技术过失招致的事故;
5.严格麻醉器械定时检查制度和维修制度,确保性能良好。
五、手术室管理
抓好手术室的管理包括抓好设计管理、设备器械管理、制度管理和技术管理,包括手术室的合理布局、相应的设备器械装置、手术室人员的组织分工和工作职责、手术室工作规则和制度建设、技术操作规程、无菌管理等。
六、消毒隔离和灭菌管理
预防感染的工作必须寓于外科工作的全过程,要重点抓好:
1.消毒
隔离制度,包括病区内的常用医疗物品和医疗器械,尤其是换药物品、各种引流管、引流瓶、治疗盘等都要严格定期消毒,病区和手术室、监护病房等也要严格消毒制度;
2.无菌操作技术的管理,外科人员必须树立无菌技术观念,决不能在这方面有任何疏漏或侥幸心理,要十分明确感染是外科的最大敌人,是手术失败的重要原因,因此无菌管理对外科来说是全科性、全员性、全过程性的,不能有任何放松。
