第1篇 医疗保险管理处处长职责-医院
医疗保险管理处处长职责(医院)
一、在医院院长及分管院长的领导下,负责医疗保险服务的具体管理工作,指导本部门工作人员执行医院相关规章制度。
二、根据各级医保部门关于医疗保险管理的相关政策,制定本院医疗保险管理制度和工作方案,上报院长和分管院长审批后组织实施,经常督促检查,按期总结汇报,持续改进工作。
三、定期组织处室工作人员进行政治和业务学习,不断提高业务和管理水平,及时掌握新政策,并向处室工作人员传达院周会精神。
四、组织学习和宣传医疗保险相关法律、法规、规范和制度,对违规的工作人员和参保就诊人员提出处理意见。
五、深入科室调查研究,向临床科室宣传医保管理政策及相关规定,做到人人知晓、人人遵守各类医保管理制度。
六、负责沟通协调医院与各级医疗保险管理部门的工作,增进其对医院工作的了解。
七、负责对相关特殊医疗保险项目、药品、耗材和转外就医等申请进行审批。
八、负责对各临床科室执行医疗保险政策的情况进行督导、检查、考核。
九、负责组织专家对参保住院患者的终末病历进行检查,评价各项药品使用、辅助检查的合理性和诊疗的规范性,做到“合理检查”、“合理用药”、“合理治疗”。
十、负责本部门的安全督导检查,确保处室财产安全和工作安全。
十一、负责制定医疗保险管理处的工作流程,保证部门工作顺畅、有序、高效。
十二、负责本部门人员的组织管理、综合考核,并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。
十三、完成上级领导交办的其它任务。
第2篇 北瑶医院医疗保险管理办公室职责
医院医疗保险管理办公室职责
认真贯彻执行北京市医疗保险事务管理中心有关医疗保险、公费医疗、失业保险、农村合作医疗、城镇居民、生育保险、超转人员的相关政策、医疗保险法律、法规及政策,建立健全本院医疗保险管理工作的规章制度,积极主动配合市、区医疗保险部门的工作,并结合医院实际运行情况在主管领导下,协调好医院门诊部、住院处、财务处、临床各科及医技科室的医保工作。
2、接待前来办理事务的参保人员,解答来电、来访咨询,解答有关政策、法规。审核参保人员、公疗人员的医疗费用,按政策确定报销范围。
3、接待市、区医保中心及新农合办公室的检查工作。
4、根据医疗保险工作的有关规定,对临床医师进行有关医保政策的指导、讲解,以规范医疗行为,确保医保基金合理使用。
5、完成医保总额预付管理,做好科室相关指标绩效考核工作。
第3篇 医疗保险管理科科长职责-医院
医疗保险管理科科长职责(医院)
一、在医疗保险管理处处长的领导下,具体负责本院医疗保险服务的日常管理。
二、建立、健全本院医疗保险管理的各项规章制度。
三、认真执行医保政策和各项管理标准,定期检查协议执行情况,及时向处长汇报,并提出改进措施,不断完善各项医保管理制度和工作流程。
四、配合医保管理处与各级医保管理部门的联系与沟通,配合各级医保局到我院检查医保工作。
五、负责审核分析省、市、区、县医保报表。
六、负责协调医保科与各临床、医技科室的工作,向医护人员宣传、解释国家基本医疗保险政策规定,并经常到科室检查医保政策执行情况。
七、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护,及药品目录库的监管。
八、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。
九、完成上级交办的各项工作。
