安全护理管理细则
小编为大家整理了关于安全护理的管理细则,仅供大家参考和阅读。
一、护理过失分级
按护理过失对患者影响程度分级
分级
影响程度
a级
过失是发生了,可并未给患者实施
1级
过失是发生了,可患者没有发生任何问题
2级
有可能对患者的身体造成不良影响,需严密观察
3级
必须严密观察(生命体征的变化、血液检查等),不过未给患者造成不良后果
4级
增加了不必要的治疗和处置,由此导致患者住院日数增加
二、临床常见的护理过失
1.医嘱处理过失
包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错;医嘱签字后未执行等。
2.口服药发放过失
包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。
3.注射、输液过失
包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;漏作药敏试验者或未及时观察结果,又重作者;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。
4.护理处置过失
手术、检查病人应禁食而未禁食,以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤,影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者;手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内者,手术器械、敷料等准备不全、延误时间者;供应室发错器械包或包内遗漏主要器械影响检查治疗者。
5.护理观察、记录过失
包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实、弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者;护理记录不及时,计算发生误差,漏记、错写、误写者;护理记录与实际不相符合。
6.消毒隔离过失
包括无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;供应未消毒的器械、敷料、药品;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。
7.输血及血标本采集过失
包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。
8.护理并发症
因不遵守护理操作常规而发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;因预防措施不到位而致病人跌倒者。
三、医疗护理过失登记报告制度
1、各科室建立护理事故、过失、纠纷登记本,由本人及时提交过失发生的经过、原因分析和经验教训,由护士长登记发生事故、过失的经过、原因、后果并及时组织讨论与总结。
2、护理人员在护理活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即报告医生、护士长,护士长立即报告科主任、护理部,护理部立即报告分管院长、医务科。
3、发生或者发现护理过失事故,应当积极采取抢救措施,避免或减轻对患者身体健康的损害,防止损害的扩大。
4、发生医疗事故时,在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。
5、疑是输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的,由医患双方(白天:药剂科、当事人、护士长,晚上医院总值班、护士长、当事人)共同对现场实物进行封存和启封,封存的实物由医院保管;需要检验,应由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验,双方无法共同指定的由卫生行政部门指定。
6、发生护理过失事故后,护士长组织全科护理人员讨论,提高认识,吸取教训,改进工作,确定过失事故的性质,分析过失原因,制定防范措施,提出处理意见。责任者在3天内向护理部提交有关事件的书面经过和检查,在规定时间内上交过失事故报表和护理过失整改报告。
7、发生过失的科室和个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后发现或他人举报,按情节轻重给予处分。
8、护理部(护士长)定期组织护士长(护士)分析护理过失与不安全隐患的原因,并提出防范措施。
9、科室发生一般过失和缺点3天内进行讨论、整改并记录。发生严重过失和事故的24小时内进行讨论、整改并由记录。
四、常见护理过失防范制度
(一)青霉素皮试阳性病人需做到以下几点:
1.立即通知医生停用青霉素医嘱,撤去青霉素药卡。
2.当天临时医嘱写明青霉素皮试(+)。
3.在病人一览表诊断牌左上角用红笔注明青霉素(+)。
4.告诉病人本人或病人家属青霉素阳性。
5.床尾挂“青霉素(+)”标记。
6.体温单前夹入“青霉素(+)”红纸。
7.将皮试结果阳性记录在护理
记录中,并进行书面交班。
青霉素过敏性休克的处理原则:
1.立即停药,报告医生。使病人平卧,就地抢救。
2.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,小儿剂量酌减,症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药物0.5ml。
3.给氧气吸入,呼吸抑制时,肌注可拉明、洛贝林等呼吸*,如出现呼吸停止,立即行人工呼吸,有条件者行气管插管或气管切开,并借助呼吸机辅助呼吸。
4.应用抗组胺类药物,根据医嘱静推地塞米松5mg,或用氢化考的松200-400美国加入5%-10gs溶液200-300ml静滴。
5.静滴10%葡萄糖液或平衡溶液扩充血容量,如血压不回升,按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素。
6.注意保暖,病情稳定前勿随意搬动病人。
7.加强病情观察,观察意识、生命体征、尿量等,并做好病情记录。
(二)预防输错血
1、提血前核对医嘱和病历,提血时与血库共同做好“三查八对”,“三查”即查血的有效期,血的质量和输血装置是否完好;“八对”即对床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血品种、血量及交叉配血试验结果。
2、输血时落实输血查对制度,并在交叉配血试验单上双签名,如遇特殊情况未能按时输血,应及时与血库联系,不得将血放于病区普通冰箱内。血液从血库提出后应尽早输入,不超过2小时。
3、如用库血,必须认真检查库血质量。输入血液内不得随意加入其它药品,以防血液变质。凡输入两名以上献血员之血液时,两者之间应输入少量生理盐水。
4、开始输血时,应观察2-3分钟再离开病人,在输血全过程中必须严密观察输血反应,如发生严重反应,应立即停止输血,给予相应的护理措施,并保留余血以供检查分析原因。
5、输血完毕,保留血袋12小时,并将血袋送回血库,以便必要时检查。
6、执行输血医嘱,须由执行者本人打钩,签名、签时间,他人不得代签。
(三)预防输入含霉菌液体和输液反应的发生
1、静脉输液必须严格把“三关”:
准备药液前:护士必须按常规仔细检查药品,做到瓶盖无松动,瓶子无裂缝,液体无混浊、异物、沉淀并在有效期内。
配制液体时:严格按无菌操作要求,认真检查注射器、输液器包装与有效期是否符合要求,液体加入药物后,必须立即标明床号、姓名、药名、剂量。
输液前后:查对药物质量(有无混浊、变色、沉淀等)
2、静脉输液做到现配现用,从加药至输液不得超过30分钟。输液过程中,每小时巡视一次,观察有无输液反应及局部有无液体外渗等情况。
3、一旦发生输液反应,立即更换液体与输液导管,安慰病人,报告医生,按输液反应处理及报告程序执行。
(四)预防注射、服药过失
1、录入电脑的治疗、服药医嘱,必须由专人负责,经二人核对后生效。
2、进行各种治疗均需携带治疗本,任何治疗必须经第二人核对后方可执行。口服给药时必须带水壶,发药到口。
3、各班需为下一班针药做好准备,以便核对。
4、注射发药必须准确识别病人姓名,让病人自己说出姓名,护士进行核对。
5、凡特殊治疗、检查、抽血和服药必须专门交班。
6、实习护士必须在带教老师的严格带教下工作。不得自行操作。
7、对医嘱的内容要彻底理解,以防止过失发生。
(五)预防烫伤
1、凡昏迷、截瘫、麻醉后24小时内的病人,以及一切有皮肤感觉功能障碍的病人,禁止使用热水袋。
2、老年、小儿、重危病人应慎用热水袋。
3、凡使用热水袋应做到:
(1)重危、小儿、老年病人水温不超过50℃,一般病人不超过70℃。
(2)使用前应仔细检查有无漏水现象。
(3)热水袋不能直接接触皮肤,需用布套包裹,新生儿放于包被外。
(4)使用热水袋时,每半小时巡视一次。
4、严禁使用输液空瓶作热敷保暖。
(六)预防坠床
1、凡昏迷、神志不清、躁动不安及无陪伴的五岁以下小儿,必须使用床栏或约束带加以保护。
2、病人外出、检查、转科及手术病人用平车转运过程中,应用护栏保护,搬运时将车轮锁住,以免移动发生坠床。
